张玉琴医生的科普号

肝硬化是很多慢性肝病发展到晚期的共同结局。若能及时发现并接受规范的治疗，可阻断肝硬化进一步恶化、延缓病情发展，轻度肝硬化可能完全逆转。 哪些人易患肝硬化呢？ ①病毒性肝炎患者；②酒精性肝病患者；③长期服用肝损药物、长期接触肝损化学品者。以上患者应定期到医院化验肝功能、肝纤维化指标及B超检查。 如何早期发现肝硬化 早期肝硬化往往无特异性症状或体征，肝功能检查可以没有明显异常，但在组织学上已有明显的病理变化。由于无临床症状，多数常常难以发现。也有部分患者会出现以下临床特点：①有乏力感，体力下降，易疲劳而无其他原因。②颜面部出现色素沉着，肝掌、蜘蛛痣。③腹胀、纳差、便秘或腹泻等。④有肝区隐痛或肝区胀闷不适，特别是劳累后明显。⑤肝脏可有轻度或中度肿大，无压痛，有或无肝区叩击痛。⑥脾脏可能肿大。出现有以上症状，应尽快到正规医院检查。 怎样逆转早期肝硬化 1.找出病因，彻底治疗原发病。如对酒精性肝硬化应及时戒酒就能缓解病情。病毒性肝炎导致的肝硬化，应适时应用抗病毒药物控制或清除病毒。 2.避免长期服用具有肝脏毒性的药物，保持营养均衡、充足。 3.药物治疗。积极治疗原发病，配合活血软肝的的中草药。但不可过多用药，以免加重肝脏负担造成药物性肝损害。 4.保持良好的心态及健康的生活方式。 肝硬化需长期治疗。特别是乙肝后肝硬化，核苷类抗病毒药物需长期服用，也可能要终身服用，有的患者还会出现耐药和病毒变异，所以即使肝硬化逆转了也不能掉以轻心，还要定期（每3个月左右）到医院复查肝功能、HBV DNA、AFP（甲胎蛋白）、肝纤维化指标监测和B超等。

     脂肪肝是全世界范围内常见的慢性肝病，全球成人中约有1/4患脂肪肝。在我国，随着生活水平的升高，不良的生活方式，脂肪肝已经成为最主要的慢性非传染性肝脏疾病之一。什么原因会导致脂肪肝？    大量酗酒导致肝功能损伤，受损的肝脏对脂肪酸代谢异常，导致脂肪在肝内蓄积，发展为脂肪肝、脂肪性肝炎。此外，还有非酒精因素，如：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。如何自测脂肪肝？    女性体脂含量为19%-25%，腰围不超过85cm，年轻女性腰围不超过80cm。    男性体脂含量为9%-15%，腰围不超过90cm，年轻男性腰围不超过85cm。    体脂含量越高，腰围越大，脂肪肝的风险越大。如何控制脂肪肝？1.控制体重：体重降低10%，纤维化逆转率达90%。建议脂肪肝患者每周减重0.5kg-1kg，一年内体重减轻5%，直至达到健康体重。2.均衡饮食：建议多吃蔬菜、水果、鱼类、橄榄油和五谷杂粮，适量饮用咖啡或茶。3.规律运动：有规律的运动能有效的减少肝内脂肪含量，改善肝功能。4.建议遵循有氧运动“3-5-7”原则。即每次运动30分钟以上，不超过1小时;每周至少运动5次;运动时最大心率达（170-年龄）次/分钟。5.戒烟酒：脂肪肝的患者应严格戒烟、戒酒。

“布鲁氏菌病”是全世界分布最广泛的一种人畜共患病，简称“布病”。近几年由于外地牲畜的引进，“布病”在我们这里发病率明显上升。布鲁氏菌病的传染源主要是羊，其次是牛。羊感染布鲁氏菌病后，羊的尿液，奶，血液等体液中都含有布鲁氏菌，都具有传染性。喝鲜羊奶，吃没有煮熟的羊肉或者生肉都可能感染布鲁氏菌，在羊的屠宰、生羊肉的加工处理过程中，肢体皮肤粘膜有破损等，也可能感染布病。 人感染布鲁氏菌病后，潜伏期通常1-4周，不同的人感染后表现差异很大，轻的没有太多症状，严重的可能致残或者致死。主要表现是发热、关节痛、头痛、侵犯骨关节，引起肝炎、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大等。还有2%-20%的患者泌尿生殖系统受累，表现为睾丸炎或者附睾炎。 布鲁氏菌病的治疗主要方案有两种，方案一，多西环素联合链霉素/庆大霉素；方案二，多西环素联合利福平。两种方案疗程都很长，需要持续用药6个星期，甚至更长时间。要根据临床实际情况，适当调整治疗方案。 提醒所有人：不能喝生羊奶、生牛奶，必须是经过巴氏消毒法消毒或者煮沸的羊奶或者牛奶！更不能吃生肉或者没有烹饪熟的肉！

大三阳指的乙肝五项标志物检测中表面抗原、E抗原、核心抗体阳性，小三阳是指乙肝五项标志物检测中表面抗原、E抗体、核心抗体阳性。两者除了化验单上的不同外，其实大三阳和小三阳表明了HBV感染者不同的免疫状态。大三阳和小三阳的抗病毒治疗的适应症也有所不同，两者都需要定期复查，评估患者是否有肝功能损害和肝纤维化情况，适时进行抗病毒治疗。 乙肝大三阳或者小三阳反映了体内有一定病毒数量及病毒复制活跃程度，往往大三阳患者病毒处于高复制水平，传染性较强；小三阳患者病毒处于低复制水平，相对来说传染性较低，但临床不能完全通过是大三阳或者小三阳来判断传染性和病情。从严格意义上来说，体内有乙肝病毒者都具有一定的传染性，定期去医院做肝脏功能检查，评估是否需要抗病毒治疗。 从肝癌发生的几率上来讲，根据相关数据，乙肝病毒定量高和E抗原阳性是肝癌发生的独立危险因素。根据临床观察，乙肝小三阳病毒载量高的患者进展为肝硬化、发生肝癌的几率较乙肝大三阳更高。 如何避免或减少肝硬化 肝癌的发生率呢？ 要养成良好的生活习惯，避免劳累、饮酒及体重过重。家庭成员要及时接种乙肝疫苗，以免发生感染。乙肝患者一定要定期到正规医院肝病专科复查，需要抗病毒治疗时一定要遵医嘱按时应用抗病毒药物，切忌随意停药。

胆结石的症状： 1、绝大多数的胆结石没有症状，大多患者都是通过查体发现的。 2、部分病人会有一些典型的胆绞痛症状，如在吃脂肪餐、暴饮暴食、晚上睡眠的时候，这种胆绞痛一般是阵发性的发作，会引起右侧的肩胛部、右肩背部的放射性疼痛。 3、有些病人右上腹有间断性的隐痛不适，伴有腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。 4、还有一部分病人的症状不是很典型，和胃病引起的腹部疼痛很类似。 合理饮食生活可以有效预防胆结石 1.摄取足够的蛋白质 胆结石可以分为胆固醇结石和胆色素结石，不但胆固醇性结石与饮食有关，胆色素性胆结石与饮食也有密切关系。饮食中摄取足够的蛋白质，有助于避免胆色素性胆结石的产生。一般出现这种状况标志着你体内蛋白质摄入不足：会极度想吃含有蛋白质的食品、会想吃含糖量高的食品、脱发、指甲和皮肤会变得薄、容易生病、会经常感到疲惫，身体会变弱等等。如果你出现上述情况的话，建议你多吃牛肉、鸡肉、鸡蛋、豆类等蛋白质高的食品。 2.规律的饮食习惯，避免熬夜禁食 一日三餐有规律地进食是预防结石的关键。在进食时，胆囊收缩会使胆汁排入肠道内，可避免胆汁长期停滞在胆囊内，从而抑制结石的形成。再者，定时保持胆囊收缩也是很重要的。个体罹患慢性胆囊炎时，其胆囊壁必然增厚，不仅使得胆囊本身收缩的功能减退，也使得餐后胆囊不能完全排空，此时亦可服用，胆囊收缩药物，来辅助促进胆囊的排空。 3.增加饮食中的纤维成分 世界卫生组织和国际营养学界对膳食纤维的摄入给出了统一的建议，即每人每天摄入量在25-35克之间。膳食纤维的理化特性有：较强的持水性、对阳离子有结合和交换能力、对有机化合物的吸附螯合作用、类似填充剂的作用、改变肠道系统中的微生物群的作用。尽量避免高脂肪、高蛋白的饮食习惯，增加饮食中的纤维成分。纤维可以增加胆汁中鹅去氧胆酸（CDCA）的含量，间接降低胆固醇的饱和度，不仅增加胆汁本身溶解胆固醇的能力，也可促进胆固醇的排泄，以防止结石的形成。 4.养成良好的排便习惯 良好的排便习惯应该是每天在相对固定时间，有规律的出现便意感，能够及时如厕，轻松的排出粪便，粪便成形、不干、不稀、不恶臭。最好每天有一次排便，能够很好地将体内废物排出，有的人每2-3天一次排便，但很有规律排便也不算异常。良好的排便习惯的养成，可避免肠内不良细菌大量滋长，降低胃肠内细菌沿着胆道上行感染，从而降低患胆囊炎、胆结石的机会。

“喝酒伤肝”这句话大部分人都知道，但喝酒为什么会伤肝呢？ 酒精的主要成分乙醇，乙醇是通过肝脏代谢的，在这个代谢过程中，乙醇会损害肝细胞。长期饮酒或者是短时间内大量饮酒导致的直接结果是患上酒精性肝病，也就是我们常说的酒精肝。虽然它与性别、遗传因素、饮酒的方式、营养情况及是否合并肝炎病毒感染等有关，但最主要的原因还是长期喝酒、短时间内大量饮酒。 长期过度的喝酒，让肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终会导致肝纤维化和肝硬化，会发生上消化道出血、腹水、肝昏迷、肝癌等危及生命的疾病。 长期饮酒一般指的是饮酒超过五年，男性每天摄入的乙醇量大于或等于40g，女性每天摄入的乙醇量大于或等于20g。 短时间内大量饮酒指的是两周内，每天摄入的乙醇量大于80g。 如何计算乙醇量呢？ 乙醇含量（g）=饮酒量（ml）*酒精度*0.8 经常喝酒的人怎么判断肝脏损伤了呢？需到医院抽血行肝功能检查：1、转氨酶：可以看出肝细胞是否损伤坏死；2、胆红素：检查肝脏分泌和排泄是否异常；3、白蛋白、胆碱酯酶、凝血功能：检查肝脏合成功能正常与否。 为了您的健康，尽量避免喝酒，如果不得不喝时要尽量避免空腹喝酒、大量饮酒、喝高浓度酒、喝酒时饮用浓茶，饮酒时多喝开水等，如果感觉有不适，要及时做去医院检查诊断，再对症下药，千万不要滥用药物。

在我国，慢性肝炎是导致肝硬化与肝癌的主要原因。这里所指的慢性肝炎除人们熟知的乙型病毒性肝炎（乙肝）外，另一个就是丙型病毒性肝炎（丙肝）。 近年来，乙肝发病率已呈下降趋势，而丙肝发病率则逐年上升。加之丙肝因缺乏明确的预防手段而相对较难控制，其成为继乙肝之后，又一个导致肝硬化与肝癌的致病“祸首”。 HCV 慢性感染者：肝癌风险高 HCV 慢性感染者发生肝癌的风险是普通人群的15~20 倍。我国肝癌患者中，HCV 抗体阳性率为4%~10%，HCV 相关性肝硬化患者每年肝癌发生率为1%~4%。 研究证实，任何水平的血清HCV RNA 阳性都是肝癌发生的重要危险因素，而通过抗病毒治疗清除HCV，可明显降低肝癌发生率。需要说明的是，与乙肝不同，HCV 感染若能够早期发现并进行规范治疗，是可以治愈的。 丙肝与肝癌的漫长“纠结史” 丙肝与肝癌的发生有着极其紧密的联系，两者间的转变一般经历20 余年的漫长过程，分为四个阶段：急性感染—慢性感染—肝硬化—肝癌。 ● 急性期 HCV 感染初期（2~12 周）为急性期，感染者可无明显症状。感染HCV 后1~3 周，在外周血可检测到HCV RNA，只有少数人可自行清除病毒而痊愈。 ● 慢性期 50%~85% 的患者会进入慢性炎症阶段，发展为慢性丙肝。目前全球有1.3 亿~2.1 亿的HCV 慢性感染者。 ● 肝硬化和肝癌期 10%~40% 的慢性丙肝患者将进展为肝硬化。其中，又有1%~5% 最终进展为肝癌。 AFP检测+肝脏超声检查，有助肝癌早发现 和乙肝一样，慢性丙肝患者属于肝癌高危人群。肝癌高危人群是指年龄在35 岁以上，有HBV 或HCV 感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。在此人群中，甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌的检出率为501/10 万，为自然人群的30 余倍。若这些患者同时还伴有嗜酒、糖尿病，或有肝癌家族史，则危险度更高。男性患者应于35 岁以上，女性患者应于45岁以上开始进行筛查，每6个月左右进行一次。 目前采用的筛查手段为血清AFP 检测联合肝脏超声检查，检出敏感度与特异度均能达到92%左右。AFP升高而定位诊断不能明确者，在排除生殖系统肿瘤和妊娠后，可以每1~2 个月随访一次。 由于丙肝患者往往伴有慢性肝病活动，故需同时检查肝功能。对于肝内有小结节病灶而AFP 正常的人，医生会建议患者每3 个月左右随访一次；高度疑诊者，可以行腹部CT 或MRI 检查，以帮助明确诊断。

胆结石的症状：1、绝大多数的胆结石没有症状，大多患者都是通过查体发现的。2、部分病人会有一些典型的胆绞痛症状，如在吃脂肪餐、暴饮暴食、晚上睡眠的时候，这种胆绞痛一般是阵发性的发作，会引起右侧的肩胛部、右肩背部的放射性疼痛。3、有些病人右上腹有间断性的隐痛不适，伴有腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。4、还有一部分病人的症状不是很典型，和胃病引起的腹部疼痛很类似。 预防胆结石，建议做到以下几点： 1.摄取足够的蛋白质 胆结石根据化学成分可以分为胆固醇结石和胆色素结石，不但胆固醇性结石与饮食有关，胆色素性胆结石与饮食也有密切关系。有些个体因长期蛋白质摄取不足，较易形成胆色素性胆结石。蛋白质缺乏会使得胆道黏膜上皮细胞合成及分泌IgA（一种免疫球蛋白，有参与胆道黏膜修复的作用）的功能减少，而影响胆道正常的防卫功能，进一步容易衍生胆道感染以及继发性的肝功能异常；再者，胆道感染会并发胆道狭窄，使得胆汁流畅不顺，亦是促进胆管胆色素性胆结石的成因。因此，饮食中摄取足够的蛋白质，绝对有助于避免胆色素性胆结石的产生。一般出现这种状况标志着你体内蛋白质摄入不足：会极度想吃含有蛋白质的食品、会想吃含糖量高的食品、脱发、指甲和皮肤会变得薄、容易生病、会经常感到疲惫，身体会变弱等等。如果你被判断为蛋白质摄取不足的话，推荐你多吃牛肉、鸡肉、鸡蛋、豆类等蛋白质高的食品。 2.规律的饮食习惯，避免熬夜禁食 一日三餐有规律地进食是预防结石的关键。在进食时，胆囊收缩会使胆汁排入肠道内，可避免胆汁长期停滞在胆囊内，从而抑制结石的形成。再者，定时保持胆囊收缩也是很重要的。个体罹患慢性胆囊炎时，其胆囊壁必然增厚，不仅使得胆囊本身收缩的功能减退，也使得餐后胆囊不能完全排空，此时亦可服用，胆囊收缩药物，来辅助促进胆囊的排空。 3.增加饮食中的纤维成分 世界卫生组织和国际营养学界对膳食纤维的摄入给出了统一的建议，即每人每天摄入量在25-35克之间。膳食纤维的理化特性有：较强的持水性、对阳离子有结合和交换能力、对有机化合物的吸附螯合作用、类似填充剂的作用、改变肠道系统中的微生物群的作用。尽量避免高脂肪、高蛋白的饮食习惯，增加饮食中的纤维成分。纤维可以增加胆汁中鹅去氧胆酸（CDCA）的含量，间接降低胆固醇的饱和度，不仅增加胆汁本身溶解胆固醇的能力，也可促进胆固醇的排泄，以防止结石的形成。 4.养成良好的排便习惯 良好的排便习惯应该是每天在相对固定时间，有规律的出现便意感，能够及时如厕，轻松的排出粪便，粪便成形、不干、不稀、不恶臭。最好每天有一次排便，能够很好地将体内废物排出，有的人每2-3天一次排便，但很有规律排便也不算异常。良好的排便习惯的养成，可避免肠内不良细菌大量滋长，降低胃肠内细菌沿着胆道上行感染，从而降低患胆囊炎的机会。

感染乙肝病毒的女性怀孕后有肝脏病风险，最严重者可威胁生命；体内有高病毒载量的女性，其胎儿有可能在宫内被乙肝病毒感染，感染率超过5%，即使是新生儿在出生时及时分别注射了乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白，感染也不能完全被阻断。 长期以来，大众一直认为只要肝功能正常，怀孕就没有风险，这是一个误解。怀孕后，母体和宫中胎儿都需要消耗大量的营养，其他代谢也很旺盛，肝脏的工作负担会极大地增加，即使没有乙肝病毒感染的基础，孕妇也会经常面临入不敷出的尴尬局面，何况体内有大量病毒复制？实际上，慢性乙肝病毒感染的女性，转氨酶正常（所谓肝功能正常）并不意味着肝脏不存在损害，更不代表肝脏能够承受怀孕的负担。因此特别提醒育龄女性，在备孕时，不仅要把身心和谐、工作调整、营养均衡、饮食健康、合理作息、氛围营造等共性的孕前准备工作做得充分和到位，还应特别做一次全面的孕前体格检查。 在众多的检查项目中，务必要考虑到包括乙型肝炎在内的一些感染性疾病的指标。请不要把国家禁止在婚前、入学或招工体检中常规性地做乙肝病毒指标检测，与婚前和孕前自主检测乙肝病毒等混为一谈，国家的法令是基于反乙肝歧视而制定的，而自主检测则是一种保护自己和未来孩子的负责任的行为。一旦发现血液中乙肝病毒基因阳性，就要刻不容缓地咨询感染科医师，并进一步深入检查。一定要请医生对肝脏功能的耐受水平与怀孕的风险、病毒复制状态与宫内病毒感染的风险进行一次评估，从而确定怀孕的最佳时机，确认是否需要以及如何阻断病毒，确保肝脏能够承受整个孕期的负担。 乙肝病毒高水平复制者分别有转氨酶正常和异常两种情况： 1 .转氨酶异常 很多转氨酶异常者试图通过保肝降酶，在转氨酶正常后再怀孕。殊不知：第一，保肝降酶药物对胚胎也有不利影响；第二，育龄女性大多处于乙肝免疫激活阶段，肝脏功能是保不住的；第三，即使一时保住了，妊娠后任何阶段都可能再发生肝损害；第四，病毒高复制者，宫内传播乙肝的危险一直存在。因此，正确的做法应该是抗病毒治疗，病毒抑制了，肝脏损害自然停止；病毒量下降了，感染胎儿的风险自然减少。 2.转氨酶正常 至于转氨酶正常的女性是否需要抗病毒治疗，目前多持肯定的态度，只是在抗病毒治疗的时机选择上，各国指南或不同专家还持有不同看法。笔者倾向于全程抗病毒，并主张在病毒达到不可测后再受孕，因为实在赌不起那个在宫内发生、产后阻断无效的感染概率。 专家忠告 “有备则无患，有备则无憾”。“携带”乙肝病毒的育龄女性，在备孕前一定要牢记这句话。一定要到正规医院肝病科专科咨询！

慢性乙肝的复发，是指已经得到控制的病毒复制再次激活，引发肝功能异常，长期肝功异常会导致肝纤维化、肝硬化、慢性肝衰竭、肝癌。那么我们如何避免让慢性乙肝不复发或尽量少复发呢？ 1.坚持抗病毒治疗 抗病毒治疗可以有效地控制病毒复制，减少肝组织损伤，预防或者延缓肝硬化发生，降低肝癌发生率。抗乙肝病毒药物有两大类，一类是ɑ-干扰素，一类是核苷（酸）类药物，前者副作用大，使用麻烦，价格比较贵，后者副作用小、服用方便，目前患者更普遍接受的是核苷（酸）类药物治疗。但在应用核苷（酸）类药物时患者必须充分认识到，核苷（酸）类药物抗病毒治疗是一个漫长过程，之所以“肝功一直正常、病毒测不到”正是核苷（酸）类药物的功劳，如果随意停药会导致病毒复制、耐药性增加、肝硬化、肝癌的发生率明显增加。按照我国乙肝防治指南的建议，核苷（酸）类药物的停药标准是：抗病毒治疗前为“大三阳”患者，在转成“小三阳”后至少再巩固治疗3年，总疗程至少4年；原本就是“小三阳”的患者，抗病毒疗程不定，治疗建议达到表面抗原消失且病毒检测不到，至少再巩固治疗1年半以上。即使按标准停药也可能复发，延长疗程可以减少复发。核苷（酸）类药物不可擅自停药，停药要在医生指导下进行，而且要慎之又慎。 2.避免滥用药物 几乎所有口服的药物都要经过肝脏，由肝脏代谢，增加肝脏的负担，有些药物存在肝毒性引起肝损害。乙肝患者合并其他疾病必须用药时要在正规医院医生指导下选用肝毒性较小的药物。不要轻信偏方、秘方和古方，不要滥用中药、保健品。 3.绝对戒酒，尽量戒烟 酒精是乙肝患者的大忌，乙肝患者饮酒不但容易并发酒精性肝损害，还容易引起肝炎复发，更重要的是容易诱发肝癌。吸烟可能引起肝损害，还可能加重肝纤维化，对肝癌的发生也有一定的影响。 另外合理膳食、科学运动、生活有规律、良好的心理调适等多方面对保肝、护肝都具有积极意义。愿广大乙肝患者在专科医师的指导和帮助下，认真治疗，按时服药，定期复查，在生活的各个方面都注意保护好自己的肝脏，避免乙肝复发或者尽可能减少复发，让乙肝患者回归正常生活。